Tartalomjegyzék:

A COVID által Elárasztott Kórházak Megterhelik A Személyzetet és Remélik, Hogy Elkerüljék Az Arányos Ellátást
A COVID által Elárasztott Kórházak Megterhelik A Személyzetet és Remélik, Hogy Elkerüljék Az Arányos Ellátást

Videó: A COVID által Elárasztott Kórházak Megterhelik A Személyzetet és Remélik, Hogy Elkerüljék Az Arányos Ellátást

Отличия серверных жестких дисков от десктопных
Videó: A koronavírus elleni küzdelmet kórházi robot segíti Pekingben 2023, Január
Anonim

Vannak esetek, amikor a súlyos betegségben szenvedő betegeknek meg kell várniuk az ágyakat, és egyes létesítmények készenléti tervekkel korlátozzák egyes betegek szűkös ellátását.

A COVID által elárasztott kórházak megterhelik a személyzetet és remélik, hogy elkerüljék az arányos ellátást
A COVID által elárasztott kórházak megterhelik a személyzetet és remélik, hogy elkerüljék az arányos ellátást

2021 első hétfőjén Nancy Blake szerint „ez volt a legrosszabb nap, amit valaha láttam”. Blake a Los Angeles-i Kaliforniai Harbour – Egyetem orvosi központjának ápoló főtisztje. Megnézte az intenzív osztályt, ahol a betegek kétszerese volt a szokásos kritikus ellátási ágyaknak. A nem kritikus betegeket a folyosón lévő gurnákba sorolták. A környék más kórházaiban a mentők nyolc-12 órán át várták a betegek ágyba helyezését. Ezen emberek többségének COVID-je volt.

És ma is folytatja Blake: „a betegek folyamatosan jönnek, jönnek és jönnek.” A személyzet fenntartja a minőségi ellátást, de aggódik, hogy nem biztos, hogy elegendő kéz van arra, hogy mindazokat gondozza, akik súlyos betegek. "Elég stresszes volt" - mondja. Minden nap munkatársaira néz, és „az erkölcsi szorongást látja az arcokon”.

Birminghamben, Ala államban Kierstin Kennedy azt mondja: "bizonyos szempontból úgy érzi, mintha háborús övezetben vagy egy harmadik világbeli országban lenne." Kennedy a Birmingham Kórház Alabamai Egyetemének kórházi orvoslásának vezetője, ahol az ICU ágyak 98 százaléka tele van COVID-betegekkel. "A dolgok olyan vékonyra vannak nyújtva" - teszi hozzá. Ezekben a létesítményekben és az ország számos más kórházában jelenleg a betegek nem kapják meg azt az ellátást, amelyet az orvosok és az ápolók szeretnének nyújtani, mert a jelenlegi COVID túlfeszültség azt jelenti, hogy az alkalmazottak egyre több és betegebb beteg között vannak. Január 25-én a kaliforniai intenzív egységek átlagosan 90 százalékos kihasználtsággal rendelkeztek az egész államban. Texasban az átlag 92 százalék volt. Alabamában ez 95 százalék volt.

Ez a probléma azokat az embereket érinti, akik a COIVD-től eltérő betegség miatt vannak kórházban. A Kaliforniai Egyetemen, San Diegóban, az orvosi központban, ahol Jess Mandel a tüdő-, a kritikus ellátás és az alvásgyógyászat osztályának vezetője, a kórház azonnali életmentő műtéteket - ideértve a rákos és aneurismusokat is - lemondott, és drámai módon korlátozta a felvett betegek száma. "Nagyon nagy kihívást jelentett" - mondja Mandel. "Ezek olyan rákműtétek, ahol azt mondjuk:" Ma ki akarjuk venni, de azt hiszem, megpróbálhatunk várni négy hetet. "Kaliforniában sok helyen a kiegészítő oxigén konzerválódik a járóbetegek körében, és a dialízis gépeken töltött idő néha csökken.

Noha az ápolók, az orvosok és a kórházi adminisztrátorok túlóráznak, hogy minél több életet megmentsenek, a kutatások azt mutatják, hogy a nagyon beteg betegek nagy száma és a gondozásban látszólag kisebb kiigazítások befolyásolhatják a túlélés valószínűségét. Az Egyesült Királyságban egy preprint-tanulmány január közepi frissítésében, amelyet még nem vizsgáltak szakértők, kiderült, hogy az intenzív osztályok feltöltésével a beteg halálának kockázata akár 69 százalékkal is növekedhet. A prepandémiás vizsgálatok kimutatták, hogy mivel az ápolónők több intenzív osztályú beteget adnak műszakjukhoz, nő a beteg halálának kockázata. És azt is megállapították, hogy a kritikus betegek betartásának késleltetése az ICU-val növeli az egyének halálozási arányát.

Hogy megpróbálja elkerülni ezeket az eredményeket, a kórházak most keményen dolgoznak a létesítmények bővítésén és a személyzet további felvételén. De elkezdik mérlegelni a megbirkózás más módjainak terveit is, ideértve az ellátás normálását is, ha a betegek áradata tovább növekszik.

Szűkös erőforrások

A legtöbb kórház képes volt kiterjeszteni az intenzív terápiás személyzetet azáltal, hogy sebészeti nővéreket vagy ápolói segédeszközöket rendelt be az ICU-ápolók melletti munkavégzésre, vagy ápoló hallgatók bevonásával. De ezek a kiképzett egyének, figyelmük és energiájuk még mindig véges erőforrás. "A józan ész és a gyakorlati tapasztalatok azt mondják, hogy vannak határok, még akkor is, ha nem tudjuk egyértelműen meghatározni, melyek lehetnek ezek a határok" - mondja Jeff Dichter, intenzív terápiás orvos, egyetemi docens a pulmonalis, allergiás, kritikus ellátási és alvásgyógyászati ​​részlegben a Minnesotai Egyetem Orvostudományi Karán.

Számos beszámoló szerint az a személyzet, aki olyan régóta gondozza a súlyos beteg COVID-betegeket, megközelíti ezeket a határokat. "Az emberek kimerültek" - mondja Blake. 35 évig katasztrófavédelemben dolgozott, de "senki sem készített fel erre vagy a személyzetre 10 hónapot" - mondja.

Kép
Kép

"Nővéreink olyan betegeket látnak el, akiknek nem lehet látogatójuk, és nem akarják, hogy valaki egyedül haljon meg, ezért fogják a betegek kezét" - mondja Blake. „A személyzet számára nagyon nehéz látni ennyi halált - és tudni, hogy vannak olyan emberek a közösségünkben, akik túlterjesztik az eseményeket és a pártokat, vagy tiltakoznak a maszkolás és a [vírus] álhírnek mondása miatt. Csak nagyon demoralizáló.”.

A kórházak készek további lépések megtételére is, ha a helyzet még szörnyűbbé válik, mivel az esetek és halálesetek folyamatosan másznak, és a koronavírus új, fertőzőbb változatai szélesebb körben kezdenek keringeni.

Ezek a lépések magukban foglalják az ellátási források arányosítását a betegek szükségleteinek klinikai felmérése alapján. Az egyik ilyen értékelést szekvenciális szervhiányértékelési pontszámnak hívják. Számos értékeket rendel a különféle alapvető testrendszerekhez annak érdekében, hogy meghatározza a beteg túlélési valószínűségét. Ez például Minnesota egyik mérőszámaként jöhet szóba, ha az állam szembesül a lélegeztetőgépek hiányával. Ha más lehetőség nem áll rendelkezésre, a Minnesotai Egészségügyi Minisztérium azt javasolja, hogy rendszeresen értékeljék az összes beteg állapotát, és végül távolítsák el a lélegeztetőgépeket azoktól, akiknek rossz a túlélési prognózisuk, rosszabb az állapotuk és / vagy tartósan szükségük van a berendezésre. Ilyen szívszorító esetekben a berendezést átcsoportosítanák azoknak a betegeknek, akik nagyobb hasznot húzhatnak belőle.

Bár látszólag egyértelműek, ezek az irányelvek a való világban bonyolulttá válhatnak, különösen egy olyan új, összetett és változó betegség esetén, mint például a COVID, amely aránytalanul befolyásolta a különböző csoportokat. Például Massachusetts kritikát fogalmazott meg azon korai 2020-as tervei kapcsán, amelyek szerint az egyéb alapvető egészségügyi állapotokkal, például szívbetegségekkel és asztmával rendelkező embereket az ellátás alacsonyabb prioritásává kell tenni, ha a források szűkösek. Ezeket a terveket a felülvizsgált irányelvek hatályon kívül helyezték, mert faji megkülönböztetésnek minősültek: sok színes emberré tették volna őket, akik számára a szisztémás rasszizmus generációi nagyobb valószínűséggel látják el ezeket a feltételeket, és kevésbé valószínű, hogy életmentő gondozásban részesüljenek.

Ez az elfogultsági potenciál miatt néhány szakértő, például Julia Lynch politológiaprofesszor, a Pennsylvaniai Egyetemen azt javasolja a kórházaknak, hogy hozzanak létre külön szűkös erőforrás-elosztó csoportokat. "A bioetikai elvek nem valósítják meg önmagukat" - mondja. És amikor a döntéseket az egyénekre bízzák - különösen akkor, ha már nyomás alatt vannak - „hajlamosak vagyunk visszaesni öntudatlan heurisztikákra” vagy mentális parancsikonokra. Ez „valóban növelheti az elfogultságot” - mondja Lynch. Elengedhetetlen a diszkriminatív bánásmód elleni védelem - jegyzi meg a nő, mert „az emberek egyenlőtlen alapon érkeznek ebbe a járványba”.

Az ilyen döntések meghozatalával foglalkozó állandó bizottságok eltávolítják a betegek súlyát is. "Nagyon védő az ágy melletti klinikus számára" - mondja Lewis Kaplan, a Kritikus Gondozási Orvostudományi Társaság elnöke és a Pennsylvaniai Egyetem Kórházának műtéti professzora.

A határok elérése

Ennek ellenére "annak ellenére, hogy a döntés meglehetősen egyértelmű lehet, mégis nehéznek érzi magát" - mondja Kaplan, miután befejezte a 36 órás műszakot. Például egyes kórházak jelenlegi döntési folyamatai megkövetelhetik, hogy egy nagyon beteg páciens két napig maradjon a sürgősségi osztályon, miközben arra vár, hogy az intenzív osztályon megnyíljon a kritikus gondozói ágy. "Míg nincs elszigetelve a tényleges döntés meghozatala előtt, mégis úgy érzi, hogy részt vesz az ellátásban, amelyet másként nyújtanak, mint amit általában biztosítana" - mondja Kaplan.

Még akkor is, ha el kell térni az ellátás normál normáitól, ez jogi szempontból is aggasztó lehet, ha megnyílik a műhiba vádja. Kalifornia a közelmúltban számos más helyszínhez és államhoz csatlakozott, köztük Arizonához és New York-hoz, a krízisellátás színvonalának meghatározása során, hogy tisztázza azokat, és megvédje a kórházakat és az egészségügyi szolgáltatókat minden olyan állítástól, amely eltér a helyzet kezelési normáitól.

Ennek ellenére Kennedy hangsúlyozza, hogy „minden klinikai forgatókönyv más és más”. Kórházának azon csapattagjai közé tartozik, akik telefonon vesznek részt más egészségügyi szolgáltatókkal, hogy eldöntsék, beengedhetik-e a betegeket valamelyik szűkös ágyukba. Nemrégiben helyet tudtak biztosítani egy kritikus COVID-beteg számára, akinek nagyon szüksége volt májtranszplantációra. Ám az egy személy számára ágy keresése „monumentális feladat volt”, mondja, mert ez azt jelentette, hogy el kellett döntenünk, hogyan tudnák más betegeket áthelyezni anélkül, hogy befolyásolnák az ellátásukat.

Mindez különösen súlyosan terheli Kennedyt, aki az egészségügyi ellátás minőségének javításával rendelkezik. Azt mondja, hogy összességében pozitívnak érezte azt az ellátási szintet, amelyet kórháza nehéz körülmények között is képes volt ellátni a betegek számára. "De őszintén szólva nem tudom, meddig folytathatjuk ezt" - mondja Kennedy.

Itt olvashat többet a Scientific American koronavírus-járványáról. És olvassa el a tudósítást a nemzetközi magazinhálózatunkról itt.

A téma által népszerű