Ki Kap Először COVID Oltásokat, és Kinek Kell Megvárnia
Ki Kap Először COVID Oltásokat, és Kinek Kell Megvárnia

Videó: Ki Kap Először COVID Oltásokat, és Kinek Kell Megvárnia

Отличия серверных жестких дисков от десктопных
Videó: Covid-19 elleni oltás 2023, Február
Anonim

Az Egyesült Államokban az egészségügyi dolgozók állnak az első helyen. Más csoportok számára azonban a tudósok és a politikai döntéshozók mérlegelik a betegségek kockázatának, a logisztikának és az etikának a keverékét.

Ki kap először COVID oltásokat, és kinek kell megvárnia
Ki kap először COVID oltásokat, és kinek kell megvárnia

Soha nem látott gyorsasággal érkeztek meg a COVID-19 elleni oltások. Legalább három jelölt rendkívül hatékonynak tűnik, és valószínűleg a következő hetekben jóváhagyják az Egyesült Államokban. December végéig az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) becslései szerint az Egyesült Államokban elegendő oltóanyag lesz 20 millió ember kezelésére. Nagy-Britannia ezen a héten jóváhagyta a Pfizer és a BioNTech vakcináját.

De a modern amerikai történelem során először nem mindenki kaphat oltást, aki oltást szeretne. Annak kiderítése, hogy ki kapja meg az első felvételeket az adott országban, és kinek kell várnia, az egy homályos CDC-testület feladata, amelyet immunizálási gyakorlatok tanácsadó bizottságának (ACIP) neveznek. Ezen a héten bejelentették első hivatalos COVID vakcina-terjesztési irányelveiket.

A bizottság ilyen terveket készít az újonnan jóváhagyott vakcinákról, de az ACIP-nek még soha nem kellett ilyen gyorsan működnie. December 1-jei ülésén a bizottság 13 ellenében megszavazta, hogy az ország mintegy 21 millió egészségügyi dolgozójának elsőként meg kell kapnia bármilyen új COVID vakcinát, valamint a tartós ápoló intézmények, például az idősek otthonainak lakóival. De annak eldöntése, hogy ki jön a második, a harmadik helyre, és még hátrébb kerül a prioritási sorban, bonyolultabb, mivel az egészségügyi szakértők mérlegelnek olyan tényezőket, mint például egyes csoportok sebezhetőségei, és hogy a mások immunizálásának lehet-e túlméretezett hatása a nagyobb társadalom károsodásának megakadályozásában, a betegség.

Az oltási terveken dolgozó közegészségügyi szakemberek szerint a COVID hatalmas hatásai az országra nézve kihívást jelentenek. "Nincs minden a helyén, mert még soha nem találkoztunk ilyennel korábban" - mondja Helene Gayle orvos, a Chicago Community Trust elnöke és vezérigazgatója, aki az Egyesült Államok Nemzeti Akadémiáinak COVID vakcina prioritásait értékelő bizottság társelnöke volt. tudományok, mérnöki és orvostudományi tudományok. "Életem során még soha nem volt olyan hatalmas kihívás a lakosság nagyobb rétegeivel szemben, amelynek ilyen társadalmi hatása is lenne."

Lawrence Gostin, a George Washington Egyetem egészségügyi jogi szakértője szerint gyakorlatilag egyetértés van abban, hogy az egészségügyi dolgozóknak előbb meg kell kapniuk az oltást. Ez a csoport az egyik legvalószínűbb a vírus megszerzésére, mivel fertőzött betegeknek vannak kitéve. Az egészségügyi dolgozók az élvonalba kerültek, és jólétük biztosítja a többi beteg kezelését. Ez követi Gayle bizottságának októberi jelentésének ajánlásait.

Mégis, amikor Nagy-Britannia jóváhagyta a Pfizer / BioNTech oltást, az ország Védőoltási és Védőoltási Vegyes Bizottsága nem az egészségügyi dolgozóknak helyezte a legnagyobb prioritást. Ehelyett azt javasolta, hogy a tartós gondozásban részesülők kapják meg a legelső oltásokat. A bizottság idézte ennek a lakosságnak a fertőzés és halál nagyon magas kockázatát; négy idősotthon egyik vizsgálatában a lakók több mint negyede két hónap alatt meghalt.

Az Egyesült Államokban az idősek otthonai teszik ki az összes COVID-haláleset közel felét. Ennek ellenére a legutóbbi ACIP-találkozó vitatottabb pontja volt az első csoportba tartozó tartós gondozási intézmények lakói, az úgynevezett 1a. Fázis. A bizottság tagjai megkérdőjelezték, hogy ez a gyengébb immunrendszerű populáció nem reagál-e olyan jól egy oltásra. Az eredeti terjesztési tervről szóló egyedülálló szavazás, Helen Keipp Talbot, a Vanderbilt Egyetem fertőző betegségekkel foglalkozó szakértője elmondta, hogy úgy érzi, hogy nincs elegendő adat az oltóanyag biztonságosságáról és hatékonyságáról ebben a csoportban, és aggódik amiatt, hogy az amerikai szövetségi ügynökségek felügyeleti rendszerei nem működnek. nem elegendő az emberek kimenetelének nyomon követésére.

A második csoport kiválasztása, akik körülbelül egy hónap múlva megkezdhetik az oltások beadását, még nagyobb nehézségekkel jár. A CDC által előterjesztett jelenlegi tervek szerint az alapvető munkavállalók - mintegy 87 millió lakosú - ebbe a kategóriába tartoznak, az úgynevezett 1b. A következő, 1c szakasz, amely körülbelül három hónap múlva kezdődhet, magában foglalja a körülbelül 153 millió embert, akiknek magas a kockázata, és a 65 évesnél idősebbeket.

De ezek a tervek nem véglegesek, és az ACIP továbbra is megfelel majd a részleteknek, miután az FDA jóváhagyja az új oltásokat, és amint újabb adagok lesznek elérhetőek. A bizottságnak egyelőre több tényezőt is figyelembe kell vennie - mondja Jeffrey Duchin, az ACIP egykori tagja, aki most irányítja a közegészségügyi erőfeszítéseket Seattle-ben és a washingtoni King County megyében. A legfontosabb az a tudományos bizonyíték, hogy mely populációk terjedhetik el leginkább a betegséget, és kinek vannak súlyos következményei. Az epidemiológiai modellek szerint kevés az elterjedés különbsége, hogy oltást adnak-e először magas kockázatú felnőtteknek, alapvető dolgozóknak vagy 65 év feletti embereknek.

E csoportok közötti döntés tehát olyan tényezőkre vezethet vissza, mint a logisztika és az etikai elvek, például az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés. A faji kisebbségi csoportokból származó emberek például nagy százalékban alkotják az alapvető munkavállalókat, akiknek nagy az esélyük az expozícióra. Mivel ezeknek a csoportoknak történelmileg kevesebb hozzáférésük van az egészségügyi ellátáshoz, és mivel a COVID sokkal valószínűbb, hogy halálos lesz a nem fehér amerikaiaknál, az etikai elvek azt sugallhatják, hogy az ilyen alulreprezentált népességeket prioritásként kell kezelni - mondja Duchin.

Mások azzal érveltek, hogy az oltások kifejezetten a kisebbségi etnikai csoportokra irányulnak, függetlenül attól, hogy alapvető munkavállalók-e, a történelmi egyenlőtlenségek pótlására. "Úgy gondolom, hogy nagyon erős etikai indoklás van arra, hogy jelentős előnyt biztosítsunk a szociálisan sérülékeny embereknek, és tovább mennék, és kifejezetten elsőbbséget adnék a faji kisebbségeknek" - mondja Gostin. "A COVID valóban felerősítette a faji és társadalmi igazságtalanság miatti közvélemény aggodalmát."

De Gostin elismeri, hogy egy ilyen stratégiának politikai és jogi kockázatokkal kell szembenéznie. Felmérések kimutatták, hogy a fekete-amerikaiak például már szkeptikusak egy új COVID vakcina megkapásában, tükrözve a kisebbségi lakosság körében tapasztalható szélesebb körű bizalmatlanságot a kísérleti kezelésekkel szemben. És egy konzervatív beállítottságú Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága valószínűleg megsemmisít minden, kifejezetten fajon alapuló tervet, ha ezt a tervet perben vitatják. Gostin szerint életképesebb stratégia lehet az oltóanyag célzása az alapvető munkavállalókra és az alulteljesített közösségekben élő emberekre.

Az egyik olyan kérdés, amelyet viszonylag könnyen meg kell oldani, az annak meghatározása, hogy mely egészségügyi feltételek teszik az embereket magas kockázatú csoportba. A CDC nagy mennyiségű adatot gyűjtött olyan állapotokról, mint a cukorbetegség és a kóros elhízás, amelyek növelik a súlyos COVID szövődmények kockázatát, és az olyan állapotokról, mint az asztma, amelyek csak kissé növelik a kockázatot. Ez a lista Gayle szerint lehetővé teszi a közegészségügyi tisztviselők számára, hogy rangsorolják azokat az embereket, akiknek a fennálló körülményei a legnagyobb veszélynek vannak kitéve.

A logisztikai kérdések diktálhatják az allokáció egy részét is. Például a Pfizer vakcinát –70 Celsius fokon kell tárolni, amely hőmérséklet általában csak az egészségügyi központokban érhető el. Tehát a vakcina eljutása a vidéki lakossághoz kihívást jelenthet.

Végül az allokációs döntéseket nem az ACIP hajtja végre. Ez az állami és a helyi joghatóságokra vonatkozik. A szövetségi tanácsadó bizottság ajánlhat oltási osztályozási rendszert, de a CDC nem kényszerítheti az államokat annak betartására. Ennek ellenére Sara Rosenbaum, a George Washington Egyetem jogi szakértője arra számít, hogy az államok elfogadják a terveket. "Meglepődnék, ha a prioritásokkal küzdenének" - mondja, megjegyezve, hogy történelmileg a helyi közegészségügyi ügynökségek mindig betartották a szövetségi oltási irányelveket.

De a CDC-terveknek lehetővé kell tenniük a helyi közegészségügyi tisztviselők számára bizonyos rugalmasságot annak meghatározásában, hogy ki tartozik egy adott csoportba, például ki minősül alapvető munkavállalónak vagy hátrányos helyzetű népesség tagjának. Gostin egyetért abban, hogy rugalmasságra van szükség, de aggódik amiatt, hogy „ez száz különböző válasz receptje Amerikában”. Megjegyzi, hogy ez év során számos állam és helyi önkormányzat nem tartotta be a COVID tesztelésére és a maszkkövetelményekre vonatkozó szövetségi irányelveket: „Láttuk, hogy az amerikai föderalizmus látványosan kudarcot vallott.”.

Ezért Duchin szerint az ACIP-nek gondosan meg kell fogalmaznia ajánlásait az egységesség biztosítása érdekében. "Ha az oltási stratégiák nagyban különböznek egymástól, az zűrzavarhoz vezet és potenciálisan alááshatja a folyamat iránti bizalmat" - mondja.

Itt olvashat többet a Scientific American koronavírus-járványáról. És olvassa el a tudósítást a nemzetközi magazinhálózatunkról itt.

A téma által népszerű