Feltörekvő Eszköz A COVID Times Számára: A Hordozható MRI
Feltörekvő Eszköz A COVID Times Számára: A Hordozható MRI
Videó: Feltörekvő Eszköz A COVID Times Számára: A Hordozható MRI
Videó: COVID-19 Pandemic Grand Rounds: Radiology in the COVID-19 World 2023, Február
Anonim

Az ágy melletti képalkotás diagnosztikai eszközként hatalmas lehetőségeket rejt magában, különösen a világjárvány idején.

Feltörekvő eszköz a COVID Times számára: A hordozható MRI
Feltörekvő eszköz a COVID Times számára: A hordozható MRI

Többek között a 2020-as járvány hangsúlyozottan megerősítette annak szükségességét, hogy mind a betegek, mind az orvosok megbízható orvosi eredményeket kapjanak. A COVID-19 gyors antigéntesztjének megjelenése például megváltoztatja azt a gondolkodásmódot, hogy miként közelítjük meg a betegséget és megakadályozzuk annak terjedését.

De mi lenne, ha nagyobbat tudnánk gondolkodni? Mi lenne, ha az egészségügy egyik leghasznosabb diagnosztikai eszközét a kórházi szoba ágyához lehetne ültetni, ahelyett, hogy fizikailag egy másik szárnyba vagy akár egy másik épületbe költöztetnék teljes egészében annak használatához?

Évtizedek óta mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használtunk a test belsejében található szervek és struktúrák részletes anatómiai képeinek létrehozására. A radiológiai képalkotó technika fejlesztése lehetővé tette az ipar számára, hogy alacsonyabb mágneses térű MRI-ket készítsen, és a klinikai környezetbe helyezze, alapvetően ennek a berendezésnek az első hordozható változatát. A hozzám hasonló sürgősségi orvosok számára az ágy melletti képalkotás teljes lehetőségeket teremthet meg.

További kutatásokat kell végezni ezzel az innovatív eszközzel, de a korai eredmények elég biztatóak - ahhoz, hogy az orvosok és a kórházak elkezdhessék elképzelni, hogyan használnák a hordozható MRI-t - és néhányan már korlátozottan használták ezeket az egységeket, ahogyan megtanulják többet a képességeikről.

Itt van egy korunknak megfelelő forgatókönyv: Beteg lesz a COVID-re, és olyan neurológiai tüneteket (például fejfájást, homályos beszédet vagy gyengeséget) tapasztal, amelyek összhangban állnak egy esetleges stroke-kal, és véget vet az ER-nek. De amikor az ápoló és az orvos belép a szobájába, hogy elkezdje értékelni, nem jönnek egyedül. Ehelyett magukkal hoznak egy mindössze 57 hüvelyk magas POC-vizsgálatot.

Az orvos rövid vizsgálatot végez, de ahelyett, hogy felhívná a radiológiai csomagot, hogy megpróbálja Önt MRI-vizsgálatra tervezni, gyakran a pincében vagy a kórház másik részén található gépen, ez a mini-MRI készen áll az ágy mellett. A képalkotás ott történik; az eredmények perceken belül megjelennek. Gyorsan megtudhatnánk, szükség lehet-e alvadásgátló gyógyszerre, például szöveti plazminogén aktivátorra (tPA) a stroke miatt, vagy szokatlan duzzanat volt-e az agyban.

Talán egy beteg újszülött az intenzív osztályon (ICU) van, monitorokon, vezetékekhez csatlakozik és egy etetőcsővel van a helyén. Képalkotásra van szükség, de „óriási produkció lehet egy újszülött MRI-be juttatása” - mondja Christine Glastonbury, a kaliforniai egyetem (San Francisco) ideiglenes neuroradiológiai vezetője. "Tehát ilyesmire varázslatos egy hordozható MRI, amelyet közvetlenül az újszülött egységben végeztek."

A Swoop nevű gép a Hyperfine terméke. Csatlakoztatható egy szabványos elektromos fali aljzathoz, majd vezeték nélküli táblagéppel vezérelhető, mint az Apple iPad. A Hyperfine főorvosa, Khan Siddiqui elmondja, hogy az új felhasználóknak körülbelül 30 perc képzésre van szükségük ahhoz, hogy megtanulják működtetni és navigálni a rendszert. (Több időt töltöttem a vérvétel megtanulásával.).

Az agy ezen gondozási pontjának óriási a potenciális fejlettsége. Siddiqui szerint például a stroke teljes, diffúzióval súlyozott MRI szekvenciája kilenc és 11 perc alatt elkészülhet. És az anatómiai részletesség felbontása és szintje, amelyet a hagyományos MRI szkennereknél láthatunk, nem más, mint rendkívüli. Ha Swoop meg tudja közelíteni ezt a fajta részletet, ami még nem világos, az komoly áttörést jelent.

"Megfordítottuk azt a koncepciót, hogy a betegeket el kell juttatni az MRI-hez, és az MRI-t el kell vinni a betegekig" - mondja a Yale neurokritikus ellátás és sürgősségi neurológia osztályának vezetője, Kevin Sheth, aki a Hyperfine-nel együttműködő tudományos partner.

Amint ezt írom, egy barátom lánya kórházi ICU-n van a COVID-19 miatt. Szív-, tüdő- és hasi problémák esetén a vérnyomása túl labilis ahhoz, hogy biztonságosan kivihesse az intenzív osztályról egy több emeletre lévő CT-vizsgálatra. Az olyan körülmények között, mint ő, a Swoop-hoz hasonló eszköz életmentő lehet.

Siddiqui elmondja, hogy a Hyperfine küldetése az, hogy "demokratizálja az egészségügyi ellátást azáltal, hogy az orvosi képalkotást világszerte hozzáférhetővé teszi". Mintegy 4,7 milliárd embernek nincs hozzáférése bármilyen orvosi képalkotáshoz, ez talán nagy ambíció. Ennek ellenére, mivel az eszközök „hordozhatóak és olcsóbbak, képesnek kell lenniük arra, hogy azokat olyan helyekre szállítsák, ahol más országokban valóban gyógyszereket cserélhetnek” - mondja Glastonbury az UCSF-nél. "Szeretem ezt a fajta zseniális találmányt."

Orvosként néha órákat várunk a képalkotó vizsgálatok megtervezésére, és aggódunk a pácienseink állapotának rosszabbodása alatt ezen az idő alatt. A hordozható MRI-k világában azonnali válaszokat kapnánk, és a betegeknek nem kell otthagyniuk ágyukat ahhoz, hogy megszerezzük őket. Ezen túlmenően az MRI technológia sokkal biztonságosabb, mint a CT, mert nem dobja le az ionizáló sugárzást, amely éveken át rákot okozhat.

Előfordulhat költségmegtakarítás is. "Néha a betegeket egyik napról a másikra felveszik MRI-re" - mondja Susan Lewis, a Scripps Mercy Kórház sürgősségi orvosa. „Ez kiküszöbölheti a kórházi felvétel költségeit. Gyorsabban, olcsóbban és biztonságosan kaphatnánk az MRI-t közvetlenül a [sürgősségi] osztályon.”

A hagyományos MRI-gépek jóval drágábbak, és erős, nehéz mágnesekkel rendelkeznek, amelyek folyékony nitrogénnel vagy héliummal való túlhűtést igényelnek, és megkövetelik, hogy bunker stílusú, rézzel árnyékolt helyiségekben helyezzék el őket. Körülbelül 35-szer több energiát fogyasztanak, mint egy olyan eszköz, mint a Swoop. A hagyományos MRI-k a betegek számára is nagyon zajosak, a keskeny pásztázó csövek a klaustrofóbia miatt némelyik számára megfizethetetlenek lehetnek (bár nyitott MRI-t is használnak), és az erős mágneses mező által generált betegek azt jelentik, hogy néhány testben passzív fém van - lemezek, golyók stb. - egyáltalán nem lehet átvizsgálni. Siddiqui szerint most megtehetik.

De mindig van egy kompromisszum. Egyrészt a Swoop rendszer által készített képek minősége nem tökéletes. Bár jelentősen javultak az elmúlt két évben, Sheth azt mondja: "még mindig sokkal, de sokkal jobbak kell, hogy legyenek, de még csak ennek az útnak a kezdetén vagyunk." A mély tanulás (AI technológia) lehetőséget kínál a képek optimalizálására, valamint a szkennelés időtartamának rövidítésére.

Kétségtelen, hogy egy ilyen eszköz jelentősége összefügg a képminőséggel. Orvosként mégis azt akarom tudni az ágy mellett, hogy van-e betegség. Ha például a Swoop kép valamivel alacsonyabb felbontású, akkor is azonosíthatnám agyvérzést? Ez egy alapszintű szempont.

A JAMA Neurology-ban szeptemberben közzétett, a Yale New Haven Kórház Idegtudományi Intézetének kritikus betegségben szenvedő betegeknél végzett prospektív tanulmányában Sheth és csapata megállapította, hogy a hordozható MRI-gép 29-ben azonosította az olyan fontos neurológiai eredményeket, mint a stroke, az agydaganat és a traumás agysérülés. 30 betegből. A Neurology folyóiratban megjelent absztrakt eközben megvizsgálta a POC MRI szkenner stroke és agyi vérzésben való alkalmazását, és arra a következtetésre jutott, hogy az alacsony terű MRI rendszer biztonságosnak és életképesnek tűnik egy komplex ICU környezetben.

Egy második, 36 stroke-os betegnél készített kivonat minden vizsgálaton „kóros elváltozást” talált, míg bármilyen típusú agyi vérzés érzékenysége 89% volt. Szóval kb. 10-ből hiányzott, bár nem tudjuk, hogy ezek jelentősek-e. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy további munkára van szükség ezen megközelítés értékeléséhez különböző agyi vérzési jellemzők között.

A Hyperfine csak nemrégiben kapta meg az FDA engedélyét augusztusban, hogy Swoop-ot használjon az agy képalkotásához minden korcsoportban. A cég szerint legalább 25 intézmény rendelkezik már ilyen szkennerekkel, köztük a Massachusettsi Általános Kórház és a Yale New Haven Kórház. A COVID-19-hez kapcsolódó kereslet, valamint az olyan előnyök, mint például a gép percek alatt történő tisztításának képessége (szemben az MRI-csomag sterilizálásával) oda vezetett, hogy a vállalat felgyorsította gyártását - mondja Siddiqui. A gépeket többek között neuro-ICU-kban, gyermek ICU-kban, ambuláns neurológiai klinikákon és stroke rehabilitációs központokban használják. A Gates Alapítvány nemrégiben 20 szkennert vásárolt szűrési célokra, hogy az alultáplált gyermekeknél a csecsemők asphyxiáját és agyfejlődését vizsgálják.

A Hyperfine Swoopdal kapcsolatos innovációja kis méretéből, hordozhatóságából és néhány saját technológiából fakad. Míg a Swoop sokat foglalkozik vele, klinikai hozamának és teljesítményének meghatározásához továbbra is szükség van bizonyítékokon alapuló kutatásokra különböző körülmények között. (Fél tucat tanulmány van felülvizsgálatban, mondja Siddiqui.) Már az 1980-as évek óta létezik olyan kutatás, amely az alacsony terű szkennerek használatát mutatja, amelyek ígéretes eredményeket mutatnak ilyen technológiával, de „a Az MR szekvenciák - és az 1,5 Tesla (magas mező) képminőségének javítására szolgáló technikák - alacsony terepen soha nem fordultak elő”- mondja Siddiqui. "Itt kell felzárkóznunk a kutatáshoz." Az alacsony terepi MRI iránti érdeklődés újbóli megjelenése, kicsi, költséghatékony, könnyen telepíthető szkennerek segítségével megmutatta használatának megvalósíthatóságát intraoperatív módon, az újszülött ICU-ban és az ortopédiai irodákban, amelyek „végtag szkennereket” használnak a karok és lábak képalkotására.

A klinikai területen világosabbá kell válnunk, mint például, hogy ki végzi el a vizsgálatokat, és mely betegekre és állapotokra kell alkalmazni a technológiát. Hogyan hasonlítják össze az itt kapott képek minőségét a hagyományos MRI képeivel? Helyettesíti a gép a CT-t vagy a nagy terepi MRI-t, vagy inkább szűrésre és dedikált célokra használjuk? Mennyire diagnosztizál olyan állapotokat, mint agyvérzés, különböző típusú agyi vérzések vagy daganatok? És ki tartja a POC MRI minőségellenőrzést ?.

Sok kérdés maradt. Aztán megint a kerekeken végzett mini-MRI elhagyta a kiindulási kaput. "Mi végezzük a munkát, és mások is elvégzik a kutatást" - mondta Sheth.

Lássuk, hogy megy Swoop. Elmondhatom, hogy kollégáimmal és nagyon szeretnénk, ha ezek közül egy (vagy kettő) átgurulna az ER ajtaján a pandémia idején. Valójában már korábban is viccelődtünk, hogy azt kívántuk, bárcsak mindenki MR-felvételt készíthetnénk, aki besétált, így tudnánk, mi a baj velük. Ez a kívánság közelebb állhat a valóra váltáshoz, mint gondolnánk.

A téma által népszerű