Az Orvosok üldözik A Veszélyes COVID-19 Szindróma által Fenyegetett Gyerekek Kezelését
Az Orvosok üldözik A Veszélyes COVID-19 Szindróma által Fenyegetett Gyerekek Kezelését
Videó: Az Orvosok üldözik A Veszélyes COVID-19 Szindróma által Fenyegetett Gyerekek Kezelését
Videó: Így működik a Post-COVID szakrendelés 2023, Február
Anonim

Az orvosok ad hoc megoldásokat hasonlítanak össze a szerveket megbénító masszív gyulladás csökkentésére.

Az orvosok üldözik a veszélyes COVID-19 szindróma által fenyegetett gyerekek kezelését
Az orvosok üldözik a veszélyes COVID-19 szindróma által fenyegetett gyerekek kezelését

Egy meleg, június közepi délután egy aggódó anya 11 éves kislányát, aki magas lázzal és súlyos hasfájással járt, a providence-i Hasbro Gyermekkórház sürgősségi osztályára vitte. Miután az orvosok kizárták a szokásos gyanúsítottakat A tünetek, mint például a bakteriális fertőzések és a vakbélgyulladás, komolyan elkezdtek egy olyan diagnózist mérlegelni, amely két hónappal azelőtt elképzelhetetlen lett volna: olyan kialakuló és potenciálisan halálos kimenetelű gyulladásos állapot, amely a gyermekeknél körülbelül négy héttel az új koronavírusnak való kitettség után következik be.

A ritka betegség, az úgynevezett multisystem gyulladásos szindróma gyermekeknél (MIS-C) az Egyesült Államokban vagy a gyermek multisystem gyulladásos szindróma az Egyesült Királyságban, ahol ezt az elmúlt tavasszal határozták meg először, a SARS-CoV-2-re adott hiperimmun válasz. Aránytalanul érinti a fekete, a spanyol és a latin gyerekeket. A toxikus sokk szindróma bakteriális túlterhelésére emlékeztető MIS-C néhány esetben a fiatalok sokktünetekkel és szervi elégtelenséggel érkeznek a kórházba. Másoknál magas lázat és gyulladásos tüneteket tapasztalnak, amelyek hasonlítanak a Kawasaki-kór tüneteihez, amely a gyermekek erét érinti. Vagy a betegség egyik ilyen fenyegetésnek sem tűnhet, annak ellenére, hogy az érintett gyerekeknek még mindig magas a lázuk és széleskörű gyulladásuk van. A MIS-C miatt kezelt gyermekek szinte mindegyike életben marad, és egészségesnek tűnik utána. De diagnosztizálatlan vagy kezeletlen állapot esetén az állapot véglegesen károsíthatja a szívet vagy halált okozhat.

A betegség olyan új, hogy nincs egyetértés számos alapvető jellemzőjéről vagy a kezelésének módjáról. De azok az orvosok meglátásai, akik nyáron szembesültek a MIS-C-vel, az áldozatokkal kapcsolatos új kutatások mellett fontos nyomokat kezdenek feltárni. Például egy kis tanulmány, amelyet augusztus 18-án tett közzé a Nature Medicine-ben, arra a következtetésre jutott, hogy az állapot különbözik a Kawasaki-kórtól, amint azt sok orvos feltételezte. A közelmúltban megkezdett számos nagy kutatási erőfeszítés hamarosan tisztázhatja, hogyan lehet diagnosztizálni a MIS-C-t, és azonosítani lehet a legjobban működő kezelések tendenciáit.

Augusztus 20-ig 694 MIS-C esetet és 11 halálesetet jelentettek az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjának. Körülbelül 1000 esetet dokumentáltak világszerte július végéig. Különböző jelentések szerint a gyermekeket a COVID-19 miatt többet kórházba szállítják, mint a MIS-C miatt, de az orvosok szerint ez utóbbi veszélyesebb. Bár a fiatalok többsége felépül, gyakran súlyos betegség után. Három friss tanulmány szerint az állapot miatt kórházba kerültek 64–80 százaléka igényelt intenzív terápiás kezelést, szemben a COVID-19 miatt kórházba kerülő gyermekek mintegy 33 százalékával.

Ilyen kevés esettel és leíró vizsgálatokkal, diagnosztikai vizsgálatok és randomizált kontrollált kísérleti eredmények hiányában a kórházi gyermekorvosoknak mélyre kellett ásniuk, hogy kitalálják, miként segíthetik a fiatal áldozatokat. Silvia Chiang, a Brown Egyetem gyermekkori fertőző betegségek (ID) szakembere és munkatársa, Sabina Holland intézte az ügyet Hasbróban. Az éleslátásra vágyó Chiang követte a Philadelphiai Gyermekkórház által kidolgozott értékelési irányelveket, egészen addig a pontig, amikor azt olvassák, hogy „Consult ID” - más szóval, konzultálnia kell önmagával. „Azt gondoltam:„ Ha ha. Oké. Tehát most mit tegyek? ’” - emlékszik vissza.

Mivel nincsenek olyan orvosok, akiknek mélyreható tapasztalata lenne a MIS-C-vel kapcsolatban, a fertőző betegségek orvosai házon belül szoronganak olyan szakterületeken, mint a kardiológia, a hematológia és a reumatológia. Néhányan távoli kollégákkal konzultálnak, akiknek tapasztalata van a gyulladásos Kawasaki-betegség kezelésében, amelynek ismeretlen okai vannak, az Egyesült Államokban évente néhány ezer kisgyermeket érint, és Japánban gyakoribb.

Amikor Chiang nyomokat keresett a beteg kezelésére, korlátozott CDC irányelvekkel, valamint az ügynökség által szervezett webináriummal foglalkozott klinikusok számára. Ez utóbbiban a Londoni Imperial College-hoz és a londoni St. Mary's Kórházhoz tartozó orvos került bemutatásra, aki olyan tucatnyi olyan gyereket ismertetett, akik a MIS-C jellegzetes magas lázával és súlyos gyulladásával estek le, amelyek úgy tűntek, hogy körülbelül egy hónappal az új betegségnek való kitettség után jelentkeztek. koronavírus. Chiang megtudta, hogy négy héttel a kórházba érkezés előtt a Hasbro-beteg két családtagja otthon felépült a COVID-19 viszonylag enyhe eseteiből. A lány a kórházban pozitív eredményt mutatott a koronavírus és az antitestek szempontjából. A képalkotó vizsgálatok, a vérmunka eredményei és a CDC leírása mellett a bizonyítékok összeadódtak a MIS-C-vel, amely az első jelentett eset Rhode Islanden.

A MIS-C gyors és pontos diagnosztizálása kulcsfontosságú a gyermekek kezelésében, mielőtt a betegség károsítja a szívüket, vagy más életveszélyes szövődményeket okoz. "A gyerekek ingerlékenyek és lázasak, és órákkal később hirtelen csak tankolnak" - mondja Russell McCulloh, az Omahai Gyermekkórház és Orvosi Központ gyermekfertőző betegség szakembere. Bizonyos esetekben a kórházi gyermekeknél gyorsan kialakult a szívkoszorúér-gyulladás, a szívműködési zavarok, például egy gyengén pumpáló szív vagy akár olyan súlyos szívelégtelenség, hogy a betegeket úgynevezett extrakorporális membrán-oxigénellátó gépre helyezik a szív vagy a tüdő munkájának elvégzésére, vagy mechanikus lélegeztetőgép az utóbbi munkájának elvégzésére.

Az amerikai gyermekkórházak, az Amerikai Reumatológiai Főiskola és az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia a közelmúltban publikált útmutatást az orvosok számára a MIS-C értékelésére, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozóan, például a Chiang által konzultált anyagot. De ez az információ előzetes. Amint több esetben elősegíti az orvosok megértését, az irányelvek valószínűleg fejlődni fognak, mondja McCulloh. Kollégáival most körülbelül egy tucat esetet kezeltek. Az irányelvek azonban nem annyira hasznosak, mint a diagnosztikai kritériumok, amelyeket Grant Schulert gyermekreumatológus szerint még ki kell dolgozni. A Cincinnati Gyermekkórházban olyan csapatokkal dolgozik, amelyek több MIS-C diagnosztizált fiatalt kezeltek. Az esetdefiníciók egyelőre olyan tágan vannak megírva, hogy zavaros diagnózist jelenthetnek - mondja Schulert.

Megjegyzi, hogy egy másik probléma az, hogy a MIS-C esetmeghatározások gyakran meghatározzák a vírus ellenanyag-tesztjeit, amelyek arra utalnak, hogy a betegek a közelmúlt valamikor megfertőződtek. Ezek az eredmények hasznos jelzőt jelentenek azokban a régiókban, amelyek jelenleg a fertőzések csúcsát tapasztalják, mondja Schulert, de nem olyan helyeken, ahol a vírus hosszú hónapok óta lassan kúszik az emberek között, például a Közép-Nyugat nagy részén, ahol dolgozik. "Télen, ha a COVID-19-nek megfelelő tünetekkel rendelkező, antitest-pozitív beteget látunk, nem feltétlenül feltételezhetjük, hogy az elmúlt négy hétben megfertőződtek" - mondja. "Ez rávilágít arra, hogy meg kell érteni a MIS-C biológiáját, így biológiailag alaposabb osztályozási és diagnosztikai kritériumok állíthatók össze."

Michael Levin, a gyermekkori fertőző betegségek specialistája, aki megjelent a CDC webes szemináriumban, minden esetben a közös szál, többszörös szervrendszer súlyos gyulladása, amit vérjelzők bizonyítanak, valamint a SARS-CoV-2 expozíció. Levin csapata elsőként határozta meg a MIS-C-t, amikor ezt a Királyi Gyermekgyógyászati ​​és Gyermekegészségügyi Főiskola számára tette. Hamarosan a CDC és az Egészségügyi Világszervezet következett.

A téves diagnózis elkerülése érdekében az orvosoknak figyelembe kell venniük az egyéb állapotok mosási listáját is, a kullancs által terjesztett betegségektől a szepszisig. De a potenciális MIS-C beteg hiányától való félelem arra késztetheti a kórházi orvosokat, hogy túlzott és felesleges vizsgálatokat végezzenek lázas betegeknél - mondja Jocelyn Ang gyermekfertőző betegségek specialistája. Kollégáival legalább három tucat MIS-C beteget kezeltek a detroiti Michigani Gyermekkórházban.

Néhány orvos szerint a MIS-C kezelésének megismerése még teljesebb, mint a diagnosztizálása. "Jelenleg nagyon tompa kezelést alkalmazunk más betegségek alapján, mert nincs jobb információnk" - mondja McCulloh. Tekintettel arra, hogy egyes MIS-C tünetek átfedésben vannak a Kawasaki-betegség és más gyulladásos betegségek tüneteivel, az orvosok bizonyos sikerrel a fenti állapotok kezelésére támaszkodtak a gyulladás és a túlzott immunrendszer visszaszorítására. A kezelések közé tartozik az intravénás immunglobulin, gyulladáscsökkentő vérkészítmény, valamint a szteroidok és monoklonális antitestek. Enyhe esetekben néhány beteg minimális beavatkozással gyógyul meg, amely stabilizálja vérnyomását vagy légzését, miközben az immunrendszere rendeződik. De egyelőre nincs adat annak igazolására, hogy mely gyógyszerek hatásosak vagy a legjobbak.

A randomizált, kontrollált kezelési tanulmányok finanszírozásáig a kutatók eseti nyilvántartási erőfeszítéseket indítottak az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban. Az egyikben a londoni Imperial College vezetett egészségügyi dolgozókat, akik 90 különböző kórházat képviselnek 39 országban, köztük Brazíliában, Norvégiában és Pakisztánban., egy anonimizált online adatbázisba vezették be hosszas MIS-C esetüket és kezelésük részleteit. A betegség súlyosságán alapuló kezelések torzításának statisztikai korrekcióival az elemzők összehasonlíthatnák, hogy a specifikus megközelítések mennyire működtek a betegek számára sok helyen. Elegendő bejegyzéssel hasznos útmutatás érkezhet az év végére - mondja Levin.

Hasonlóképpen, a CDC finanszírozta a Bostoni Gyermekkórház által vezetett tanulmányt, amely több mint 70 amerikai kórházban gyűjt adatokat és elemzi a rizikófaktorokat és eredményeket 2000 gyermek és fiatal felnőtt körében, akiket COVID-19 és MIS-C kórházba szállítottak. A csoport 186 MIS-C-ben szenvedő beteg jellemzőiről és kezeléséről számolt be 26 amerikai államban, és elemzése folyamatban van - mondja Adrienne Randolph, a Boston Children kritikus gondozásának vezető munkatársa és a projekt vezető kutatója. És egy multinacionális tanulmány, amelyet az Európai Bizottság finanszírozott és a londoni Imperial College vezetett, COVID-19, MIS-C és más fertőzésekben szenvedő betegek vérmintáit gyűjti. A kutatók árulkodó vegyületeket keresnek a vérben annak érdekében, hogy a feltételeket molekuláris aláírásuk alapján osztályozzák a diagnózisban történő felhasználás céljából - mondja Levin. A kezdeti eredmények ősszel jöhetnek.

Ami Chiang júniusi kihívást jelentő esetét illeti, páciense jól gyógyult, és tartós problémákat nem mutatott. Néhány héttel ezelőtt a lány édesanyja elmondta Chiangnak, hogy lánya szorong, valószínűleg a MIS-C tapasztalata alapján, amely két kórházi kezelést és többszörös gyógyszeres kezelést tartalmazott. Chiang átérzi és meglátja az összképet. "El tudom képzelni, hogy olyan fiatal felnőtt legyek, mint ő" - mondja. - Ez a betegség vadonatúj, ezért az orvosoknak nagyon kevés tapasztalatuk van a kezelésében. És mindezeket a médiában hallja arról, hogy milyen ijesztő a betegség. El tudom képzelni, hogy ez egy kicsit nehéz lenne.”.

Itt olvashat többet a Scientific American koronavírus-járványáról. És olvassa el a tudósítást a nemzetközi magazinhálózatunkról itt.

A téma által népszerű