Tartalomjegyzék:

A Gyakori Szteroid Olcsó és Hatékony Lehet A Súlyos COVID-19 Kezelésében
A Gyakori Szteroid Olcsó és Hatékony Lehet A Súlyos COVID-19 Kezelésében

Videó: A Gyakori Szteroid Olcsó és Hatékony Lehet A Súlyos COVID-19 Kezelésében

Отличия серверных жестких дисков от десктопных
Videó: JADAM előadás 18. rész. JNP MEGOLDÁSOK, amelyek helyettesíthetik a vegyi növényvédő szereket. 2023, Január
Anonim

Még nem tették közzé egy olyan vizsgálat eredményét, amely szerint a dexametazon csökkentette a halálozás kockázatát a rendkívül beteg koronavírusos betegeknél, de néhány orvos már felkarolja őket.

A gyakori szteroid olcsó és hatékony lehet a súlyos COVID-19 kezelésében
A gyakori szteroid olcsó és hatékony lehet a súlyos COVID-19 kezelésében

A szerkesztő megjegyzése (9/2/20/20): Ezt a történetet több olyan nemzetközi klinikai vizsgálat eredményeinek tükrében publikálják, amelyek során megállapították, hogy a szteroidok életmentő kezelést jelenthetnek a legbetegebb COVID-19 betegek számára. A New York Times szerint az Egészségügyi Világszervezet várhatóan hamarosan kiadja az iránymutatásokat, amelyek ösztönzik a kezelés alkalmazását.

Kedden a világ minden táján a közös szteroid gyógyszer „áttöréses” kezelésként üdvözölte a koronavírus legsúlyosabb eseteit az Egyesült Királyságban végzett nagy, randomizált, kontrollált vizsgálat eredményei alapján. A sajtóközleményben bejelentett eredmények még nem lektorált folyóiratban jelentek meg. De a szakértők szerint jó oka van az optimizmusra.

„Ez egy nagy, nagy áttörés. Nem tudom túlbecsülni, hogy ez mennyire fontos”- mondja Sam Parnia, az orvos egyetemi docense, a NYU Langone Health kritikus gondozási és újraélesztési kutatásainak igazgatója. Arra figyelmeztet, hogy sem ő, sem munkatársai nem láttak publikált kéziratot, de megjegyzi, hogy „ez nagyon jó hírű csoportból származik, nagyon nagy mintamérettel”.

A COVID-19 terápia (RECOVERY) randomizált kiértékelésében 2 104 személy vett részt kórházban a betegség miatt, akiket véletlenszerűen osztottak be a közös kortikoszteroid gyógyszer, dexametazon kezelésére. A gyógyszert rheumatoid arthritis és más gyulladásos állapotok kezelésére használják. Egy 4 321 betegből álló kontrollcsoport csak szokásos ellátásban részesült. A gyógyszer egyharmadával csökkentette a halálozást a lélegeztetőgépen szenvedő betegek körében, és egyötödével csökkentette az egyedül oxigénterápiában részesülők körét. Nem volt olyan előnye azoknak a betegeknek, akiknek nem volt szükségük légzési támogatásra. Az eredmények azt sugallják, hogy a szteroidos kezelés megakadályozná a nyolc szellőztetett beteg egy halálát, vagy az oxigénterápiában részesülő 25 beteg egy halálát - állítják a kutatók.

Tekintettel a tudomány mozgásának ütemére, és arra, hogy azóta számos magasan reklámozott „kezelést” kivontak a használatból, mert hatástalannak vagy károsnak találták őket, jó ok van az óvatosságra. A kortikoszteroidok olyan hormonok, amelyeket gyakran alkalmaznak a gyulladás elnyomására. De néha súlyos mellékhatásaik lehetnek. Ha egy fertőzés során túl korán adják be őket, vagy csak enyhe fertőzésben szenvedőknek adják, akkor megakadályozhatják, hogy a szervezet saját immunrendszere hatékonyan küzdjön a vírussal. Egyes tanulmányokban kortikoszteroidokat alkalmaztak más koronavírusok, köztük a SARS (súlyos akut légzési szindróma) vagy a MERS (közel-keleti légúti szindróma) kezelésében, és megállapították, hogy nem voltak túl hatékonyak - mondja Stanley Perlman, az Iowai Egyetem mikrobiológiai és immunológiai professzora. „Az [új] adatokat szakértői felülvizsgálatnak és alapos elemzésnek kell alávetni.”.

De az új vizsgálattal ellentétben a SARS és a MERS vizsgálatok nem mind randomizált, kontrollált vizsgálatok voltak, és az adatok sem voltak olyan magas színvonalúak. Legalább egy kis tanulmány a COVID-19 kortikoszteroid kezeléséről, amelyet májusban tettek közzé a Klinikai fertőző betegségek című tanulmányban, közepes vagy súlyos esetekben javította a klinikai eredményeket. És sok kórház orvosai szteroidokat adnak pácienseiknek, és anekdotikus javulásokat jegyeznek fel.

A Scientific American Randy Cron-rel, a birminghami Alabamai Egyetem gyermekgyógyászati ​​és orvosprofesszorával beszélt a RECOVERY eredmények jelentőségéről és arról, hogy miért optimista a szteroidokkal szemben, mint a legsúlyosabb koronavírusos fertőzésekkel kórházba került betegek kezelésében. Cron a citokinviharok szakértője, a kontrollon kívüli immunválasz, amely előfordulhat bizonyos betegségekben, beleértve a COVID-19-et is. Bár az új eredményeket még nem tették közzé, elmondása szerint bízik abban, hogy a kortikoszteroidok több okból is ígéretes utat jelentenek a kezelésre. "Valószínűleg működnek, olcsók és világszerte elérhetőek" - mondja.

[A beszélgetés szerkesztett átirata következik.].

Mit gondol a nemrégiben bejelentett eredményekről?

Véleményem szerint az a tény, hogy valószínűleg a kortikoszteroidok segítenek a bolygón. Más gyógyszerek drágák, és világszerte nem állnak rendelkezésre. Nem lepődtem meg, amikor megláttam a bejelentést. Van még egy jelentés, amely nem randomizált vizsgálat, hanem egy korábbi kohorsz kontroll vizsgálat Michiganből [a májusi klinikai fertőző betegségek tanulmánya]. Azt is javasolta, hogy a [kortikoszteroidok] előnyösek lehetnek a COVID-19 betegek számára. Szteroidokat használtunk különféle citokin-vihar szindrómákhoz jóval a COVID-19 megjelenése előtt. Van értelme, hogy működnének [a COVID-19-nél]. Nagyon sok olyan esetsor [tanulmány] történt [más immunmodulátorokról, mint például az interleukin-1 inhibitorai] (IL-1) és az interleukin-6 (IL-6), amelyek szintén megmentik [a COVID-vel 19]. A nagy hazavihető üzenet nem annyira a szteroidok működése, hanem a vírus kiváltója. És valójában ami megöli az embereket, az a fertőzésre adott immunválasz.

Néhány tudós nem habozott kortikoszteroidokat használni a COVID-19 kezelésében a szervezet vírusra adott válaszának gyengülésének kockázata miatt?

Az [Egészségügyi Világszervezet] és sok más csoport [eddig] ellenezte a szteroidok alkalmazását a COVID-19-ben. Ennek nagy része a SARS és a MERS (egyéb halálos koronavírusok) [tanulmányain] alapult, [de] az adatok kissé vegyesek - sok közülük nem nagy adat. Néhány fontos dolog, amit érdemes megjegyezni: A [amikor a gyógyszert beadják] időzítése fontos. Így kezelik a lakosságot is - ezt nem szabad adnia tünetmentes embereknek, olyan embereknek, akik [jól] elégek ahhoz, hogy otthon kiútsák őket flulike betegségben, vagy bárhol, ami közte van. Az [ideális] betegek azok, akik elég betegek ahhoz, hogy kórházi ellátásra szoruljanak a COVID-19 okozta légzési zavarok miatt. Kezelje őket még azelőtt, hogy invazívan mechanikusan szellőztetni kell őket, vagy más módon intenzív ellátást igényelnek. Az időzítést illetően a tünetek első öt-hét napja valószínűleg nem akkor jelentkezik, amikor a beteget kezelni szeretné. Amikor a beteg kórházi ápolásra szoruló légzési nehézségekben szenved, ez az a pont, amikor meg akarja csillapítani az immunrendszert. Valószínűleg az adagolás is fontos. Valószínűleg nem kell használni a citokinviharok kezelésére használt nagy dózisokat [más betegségek esetén]. A mérsékelt dózis elegendő lehet.

A dexametazon és más szteroidok széles ecsettel történő kezelések, amelyek elnyomják az immunrendszer egészét. Hogyan hasonlíthatók ezek össze azokkal a gyógyszerekkel, amelyek specifikus immunrendszer-molekulákat céloznak meg, amelyeket a COVID-19 ellen is tesztelnek?

Ez egy világméretű járvány, és nem vagyunk immunisak tőle. Ebben az országban [nagyjából] kétmillió ember fertőzött meg. Azt hiszem, ez inkább 20 millió, ha mindenkit teszteltünk. Ha [akár 20 százalékuk] kórházi kezelésre szorul, akkor nem lesz elegendő célzott [citokin-blokkoló gyógyszer] terápia. Elegendő kortikoszteroidunk lesz. Hátránya, hogy vannak további mellékhatások. Ha rendelkezésére állnak ezek a célzottabb gyógyszerek, akkor mindenképp használnia kell őket. De ha olyan országban tartózkodik, ahol még nincsenek, akkor a kortikoszteroid gyógyszerek megvalósíthatóbb lehetőségek lehetnek.

Mi a helyzet a mellékhatásokkal?

Ezeknek a gyógyszereknek feltétlenül lesz mellékhatása. A szteroidok problémásak; nincs kétség afelől. De ha a választás a [lehetséges mellékhatások vagy a halál], a mellékhatások viszonylag alacsony árat jelenthetnek.

A SARS és MERS fertőzések szteroid kezelésének vizsgálata alig vagy egyáltalán nem eredményezett. Miért kellene működnie a COVID-19 esetében?

Néhány tanulmány kimutatta, hogy a [szteroidok] segítettek. Egyesek [megállapították], hogy többet ártanak, mint használnak. Néhányat randomizáltak [tanulmányok]; némelyik nem. Néhányat irányítottak; némelyik nem. Most annyira elárasztottak minket az adatok - ez sokkal nagyobb, mint a SARS vagy a MERS a fertőzött [egyedek] számát tekintve.

Beszéltem emberekkel a világ minden tájáról. Egy kolléga a philadelphiai Temple Egyetemen arról számol be, hogy központjuk több mint 1 500 olyan személyt kezelt (akik közül néhányan nem vettek részt klinikai vizsgálatban). Mindenki, akit felvettek [az egyetem kórházába], mérsékelt adag kortikoszteroidot kap. Sok beteg a belvárosból származott, és sok kísérő állapota volt. Körülbelül 50 százaléka afro-amerikai volt; 30 százaléka spanyol volt [mindazok a csoportok, amelyek aránytalanul vannak kitéve a súlyos COVID-19 fertőzések kockázatának]. Halálozási arányuk 7 vagy 8 százalék alatt volt. Meggyőződésem, hogy [a kortikoszteroidok hatékonyak a COVID-19 tüdőgyulladás súlyos eseteiben].

Az Egyesült Királyság most a dexametazont standard ellátássá teszi a súlyos COVID-19-vel kórházba került betegek számára. Ön szerint jogos ez a döntés?

Valószínűleg jobb színvonalú ellátás, mint a [vírusellenes gyógyszer] remdesivir. Meglátjuk, hogy ez a helyes döntés. Még azok a gyerekek is jól járnak a szteroidokkal, akik [COVID-19 utáni gyulladásos szindrómát] kapnak.

Van valami óvatossági szó?

A [legnagyobb] aggályom a szteroidokkal kapcsolatban az, hogy az emberek el akarják kezdeni őket otthon szedni - ez nem jó dolog. Ez valóban kórházi betegekre vonatkozik, akiket klinikus kezel.

Korábban már láttunk más gyógyszereket is a COVID-19 kezeléseként. Miért kellene ennek másnak lennie?

[A legtöbb ilyen kezelést] a fertőző betegségek orvosai irányították, nem pedig a citokinviharokat kezelő orvosok. [A gyógyszerek közül sok volt] vírusellenes. Több szteroid adat fog megjelenni, de ez elmarad a vírusellenes szerektől.

Természetesen nem igazán tudhatjuk, hogy az új eredmények mennyire jelentősek, amíg nem teszik közzé őket, igaz?

Meg kell néznünk az adatokat. [De] szerintem a koncepció helyes.

Itt olvashat többet a Scientific American koronavírus-járványáról. És olvassa el a tudósítást a nemzetközi magazinhálózatunkról itt.

A téma által népszerű