A Határ Menti Személyiségzavar Diagnózisa Gyakran Hibás

Az igazi szenvedők gyakran zavartak, és az idő és a kezelés gyakran javíthatja az életüket.

EZ MÚLT JÚNIUS a washingtoni egyetem neves klinikai pszichológusa, Marsha M. Linehan szembeszökõen beismerte. A határ menti személyiségzavar (BPD), egy súlyos és kezelhetetlen pszichiátriai állapot úttörő munkájáról ismert, 68 éves Linehan bejelentette, hogy serdülőként a BPD miatt kórházba került. Öngyilkos és önpusztító, a tizenéves Linehan többször is késsel és más éles tárgyakkal vágta végtagjait, és hevesen a fejét verte a kórház falaihoz. A kórház 1963-as mentesítési összefoglalója „a kórház egyik legzavartabb betegének” minősítette. A második kórházi kezelés ellenére Linehan végül javult és PhD fokozatot szerzett. a chicagói Loyola Egyetemről 1971-ben.

Sok pszichológust és pszichiátert megdöbbent Linehan bátor beismerése, amely a New York Times-ban nagy jelentőséggel bírt. Meglepetésük egy része szinte biztosan egy kényelmetlen igazságból fakadt: a BPD-ben szenvedő embereket gyakran kilátástalan egyéneknek tekintik, akiket érzelmi nyomorúságnak szánnak. Gyakran úgy tekintenek rájuk, hogy annyira zavartak, hogy a hétköznapokban nem tudnak sikereket elérni. Ennek eredményeként az olyan nagyteljesítményű egyének, mint Linehan, nem felelnek meg a volt BPD-ben szenvedő sztereotip formájának. De ahogy Linehan esete sugallja, az e rendellenességet körülvevő intenzív pesszimizmus és megbélyegzés nagy része nem indokolt. Valójában kevés pszichológiai rendellenességet jellemeznek rosszul vagy félreértik jobban.

Fuzzy Borders

Adolf Stern, New York-i pszichoanalitikus 1938-ban hozta létre a „határvonal” kifejezést, és úgy gondolta, hogy ez az állapot a neurózis és a pszichózis zavaros „határán” fekszik. A kifejezés félrevezető volt, mert a BPD alig kapcsolódik a legtöbb pszichotikus rendellenességhez. Az elnevezés örökre megfogalmazhatta azt a félreértést, miszerint a rendellenesség a pszichózis szélén álló emberekre vonatkozik, akik legfeljebb a valóságot érthetik meg. Nem meglepő, hogy a BPD népszerű elgondolása, amelyet olyan filmek alakítottak ki, mint az 1987-es Fatal Attraction című film (Glenn Close színésznővel, mint ilyen állapotú nővel), olyan embereké, akik gyakran furcsa és erőszakos módon cselekszenek.

Egyes orvosok által elkövetett hiba azt feltételezi, hogy azok a betegek, akik nem reagálnak jól a kezelésre, vagy ellenállnak a terapeuták javaslatainak, gyakran „határvonalak”. Néhány mentálhigiénés alkalmazott úgy tűnik, hogy gyakorlatilag minden olyan ügyfélre felhelyezi a „határvonal” címkét, akit rendkívül nehéz kezelni. Ahogy George Valliant, a Harvard Egyetem pszichiátere egy 1992-es cikkben megjegyezte, a BPD diagnózis gyakran tükrözi a klinikusok csalódott válaszait a kihívást jelentő betegekre.

A valóságban a BPD célja az érzelmileg és interpersonálisan instabil egyének egy meghatározott alcsoportja. Linehan valóban azzal érvelt, hogy az állapotnak jobb neve az „érzelem-diszregulációs rendellenesség”. A BPD-vel küzdő egyének mindennapi életének nagy része érzelmi hullámvasút. Hangulatuk a legapróbb provokáción túl gyakran normálisan, szomorúvá vagy ellenségessé válik. Amint Linehan a Time magazinnak adott 2009-es interjúban rámutatott: „A határmenti egyének a pszichológiai megfelelői a harmadik fokú égési betegeknek. Úgyszólván egyszerűen nincs érzelmi bőrük.” A többi emberről alkotott véleményük következetlen, és gyakran ingadoznak, amikor egyik nap imádják romantikus partnereiket, másnap megvetik őket. Identitásuk hasonlóan instabil; a betegeknél hiányozhat a tiszta érzés arról, hogy kik ők. Az impulzusszabályozásuk pedig gyenge; hajlamosak a mások és önmaguk iránti düh robbanásszerű megjelenítésére. [A BPD tüneteiről, okairól és kezeléséről bővebben lásd Molly Knight Raskin „Amikor a szenvedély az ellenség” című cikkét; Scientific American Mind, 2010. július / augusztus.].

A BPD-hez kapcsolódó megbélyegzés további táplálása az a feltételezés, hogy szinte minden olyan személy, aki önvágással, például csuklóvágással foglalkozik, úgynevezett határvonal. Valójában egy 2006-ban végzett, 89 kórházba került serdülőkorú vizsgálatban, akik nem öngyilkos önsérülés vágásával és a kapcsolódó formákkal foglalkoztak, Matthew Nock, a Harvard pszichológusa és munkatársai azt találták, hogy 48 százaléka nem felel meg a BPD kritériumainak. Ezen egyének oroszlánrésze egyéb személyiségzavarokat mutatott, például az elkerülő személyiségzavarokat, amelyek az elutasítástól való kifejezett félelemmel társulnak.

Ha egyszer Borderline mindig Borderline?

A BPD-vel kapcsolatos két szövetséges mítosz szerint a betegek az idő múlásával gyakorlatilag soha nem javulnak, és lényegében kezelhetetlenek. Mégis számos friss tanulmány azt mutatja, hogy sok BPD-ben szenvedő beteg diagnosztizálta több év után. Egy 2006-os vizsgálat során például C. Emily Durbin és Daniel N. Klein pszichológusok, mindketten a Stony Brook Egyetemen, azt találták, hogy bár a 142 pszichiátriai zavarban szenvedő felnőtt 16 százaléka eleinte megfelelt a BPD kritériumainak, egy évtized után csak 7 százaléka. Sőt, a mintában a BPD tüneteinek átlagos szintje az idők során jelentősen csökkent. Timothy J. Trull pszichológus és munkatársai a Missouri – Columbia Egyetemen hasonlóan azt sugallják, hogy sok fiatal felnőtt, akiknél a BPD bizonyos jellemzői vannak, csak kétéves időszak után nem mutatják ki ezeket a jellemzőket, jelezve, hogy a BPD korai jelei gyakran enyhülnek.

A BPD kezelése nem könnyű. Linehan mégis kimutatta, hogy az általa „dialektikus viselkedésterápiának” (DBT) nevezett beavatkozás szerényen hasznos sok betegségben szenvedő számára. A DBT arra ösztönzi az ügyfeleket, hogy fogadják el fájdalmas érzelmeiket, miközben elismerik, hogy egészségtelenek és segítségre szorulnak. Sajátos megküzdési képességekre tanítja a betegeket, mint például az éberség (saját gondolataik és érzéseik ítélet nélküli megfigyelése), a stressz tolerálása és a negatív érzelmek elsajátítása. A kontrollált tanulmányok, amelyeket a Duke University pszichológusa, Thomas R. Lynch és munkatársai vizsgáltak 2007-ben, azt mutatják, hogy a DBT némileg csökkenti a betegek öngyilkossági és önpusztító magatartását. Lynch és munkatársai azt is megállapították, hogy a DBT csökkentheti a kilátástalanság érzését és a depresszió egyéb tüneteit. Ennek ellenére a DBT nem csodaszer, és nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a DBT stabilizálni tudná a betegek identitását vagy kapcsolatait. Az előzetes, de ígéretes adatok arra utalnak, hogy bizonyos gyógyszerek, köztük az olyan hangulatstabilizátorok, mint a Valproate, enyhíthetik a BPD-t jellemző interperszonális és érzelmi ingadozást - derül ki Klaus Lieb, a németországi Mainzi Egyetem Orvosi Központjának pszichiáter és munkatársai 2010-es áttekintéséből.

Folyamatos kihívás

Nem minden BPD-s beteg javul önmagában vagy kezeléssel, és még azok is, akik általában folytatják az érzelmi és interperszonális volatilitás démonaival való küzdelmet. Mindazonáltal ennek az állapotnak a szélsőségesen negatív nézetei nem érdemeltek, csakúgy, mint a pszichiátriai populáció széles körének téves címkézése határvonalként. Vitathatatlan az is, hogy sok klinikusnak megfontoltabbá kell válnia a BPD címke használatában, és el kell kerülnie, hogy gyakorlatilag minden olyan beteghez hozzákapcsolódjon, aki ellenzi vagy nem reagál a kezelésre.

Szerencsére van hely az óvatos optimizmusnak. Ahogy Len Sperry, a Barry Egyetem pszichiátere egy 2003-as áttekintésben megjegyezte, a BPD az összes személyiségzavar közül a leginkább kutatott, ez a tény ma is igaz. E munka gyümölcse a BPD jobb megértését ígéri, ami csökkentheti a széles körben félreértett diagnózis körüli megbélyegzést. Ha igen, akkor talán hamarosan eljön az a nap, amikor a BPD-vel egykor küzdő sikeres embereket, például Marsha Linehant már nem tekintik a szabályt bizonyító kivételnek.